Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie ciąży. Reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża: niebezpieczna zgodność Czy ciąża może wywołać zapalenie stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) dotyka 1 procent dorosłych, przy czym kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Wiele kobiet chorych na RZS jest w wieku rozrodczym, co podkreśla znaczenie ostrożnego planowania rodziny, zwłaszcza u pacjentek przyjmujących leki lub z aktywną chorobą. W tym artykule przyjrzymy się reumatoidalnemu zapaleniu stawów i ciąży.

U wielu kobiet chorych na RZS stan choroby znacznie poprawia się w czasie ciąży. Jednak u niektórych kobiet występują ogniska choroby i pozostają one aktywne w czasie ciąży. Dlatego często konieczna jest zmiana lub modyfikacja leczenia RZS w czasie ciąży, aby kontrolować zaostrzenia choroby i jednocześnie zmniejszyć ryzyko leczenia RZS dla rozwijającego się płodu.

Zmiany w reumatoidalnym zapaleniu stawów w czasie ciąży

W czasie ciąży często dochodzi do wielu zmian w układzie odpornościowym. Zmiany te umożliwiają płódowi wzrost i rozwój. Niektóre z tych zmian pomagają złagodzić objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) podczas ciąży.

Aktywność choroby — Około 50–60% kobiet chorych na RZS zgłasza poprawę w zakresie objawów przedmiotowych i podmiotowych reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie ciąży. Spadek aktywności choroby rozpoczyna się zwykle w pierwszym trymestrze ciąży i trwa do porodu. Niestety, nikt nie jest w stanie przewidzieć, które pacjentki poradzą sobie najlepiej w czasie ciąży.

Reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża – Czasami może być trudno odróżnić ogólny dyskomfort związany z ciążą od objawów RZS. Do dolegliwości ciążowych podobnych do reumatoidalnego zapalenia stawów należą:

• Zmęczenie.
• Obrzęk dłoni, stóp lub kostek.
• Ból stawów, szczególnie w dolnej części pleców.
• Duszność.
• Drętwienie lub ból jednej lub obu rąk (spowodowane zespołem cieśni nadgarstka podczas ciąży).

Wyniki ciąży. Większość raportów pokazuje, że nie obserwuje się wzrostu liczby martwych urodzeń ani poronień u kobiet chorych na RZS. Jednak niektóre leki, zwłaszcza sterydy w dużych dawkach, mogą zwiększać ryzyko urodzenia mniejszego niż zwykle dziecka i mogą zwiększać ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon płodowych. .

Reumatoidalne zapalenie stawów a ciąża – pielęgnacja przed ciążą

Kobiety chore na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) powinny omówić chęć zajścia w ciążę ze specjalistą ds. zapalenia stawów (reumatologiem) i położnikiem przed próbą zajścia w ciążę.

• Jeśli kobieta przyjmuje leki na receptę lub bez recepty na RZS, należy je zweryfikować z pomocą lekarza. Niektóre leki są bezpieczne w czasie ciąży, inne nie. W niektórych przypadkach lek alternatywny może zostać zastąpiony lekiem niebezpiecznym.
• Kobiety przyjmujące metotreksat powinny odstawić go co najmniej na miesiąc przed próbą zajścia w ciążę, chociaż producent sugeruje przerwanie leczenia na trzy pełne cykle menstruacyjne przed próbą zajścia w ciążę. Ten okres oczekiwania jest niezbędny, aby umożliwić ustąpienie wpływu metotreksatu na organizm i umożliwienie pacjentce bezpiecznego zajścia w ciążę.
• Kobiety przyjmujące leflunomid powinny zaprzestać jego stosowania na co najmniej dwa lata przed próbą zajścia w ciążę, chyba że stosuje się cykl leczenia mający na celu wyeliminowanie leku z organizmu. Dlatego kobiety w wieku rozrodczym powinny omówić stosowanie tego leku ze specjalistą zajmującym się zapaleniem stawów.

Kobiety cierpiące na długotrwałe problemy zdrowotne często mają obawy dotyczące wpływu ciąży i rodzicielstwa na ich zdrowie. U kobiet chorych na reumatoidalne zapalenie stawów często w czasie ciąży następuje złagodzenie objawów bólu i zmęczenia, ale po porodzie mogą one się nasilić. Dlatego ważne jest, aby być przygotowanym na zmiany, które może przynieść nowe dziecko, w tym na przerwany sen, zmęczenie, stres i niepokój. Bliskie relacje z położnikiem i reumatologiem, a także wsparcie rodziny i przyjaciół mogą pomóc złagodzić dodatkowe wyzwania związane z ciążą i rodzicielstwem. .

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie ciąży

Reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża – u niektórych kobiet w czasie ciąży występują nawroty choroby i wymagają one leczenia. Jednakże niektóre leki stosowane w leczeniu RZS mogą być szkodliwe dla płodu. Korzyści ze stosowania każdego leku należy wyważyć w stosunku do potencjalnego ryzyka.

Opieka w czasie ciąży nad kobietami chorymi na RZS jest zazwyczaj dzielona pomiędzy reumatologa i położnika.

Leki w czasie ciąży — bezpieczeństwo stosowania leków na RZS podczas ciąży i ich wpływ na płód nie zawsze są dokładnie znane. W przypadku każdego pacjenta decyzja o wyborze leku będzie zależała od jego reakcji na leczenie, aktywności choroby, ogólnego stanu zdrowia i innych indywidualnych czynników.

Należy całkowicie unikać stosowania metotreksatu i leflunomidu w czasie ciąży ze względu na znaczne ryzyko uszkodzenia płodu. Jeśli kobieta przyjmuje którykolwiek z tych leków w czasie ciąży, powinna natychmiast porozmawiać z lekarzem. Inne leki, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), można bezpiecznie przyjmować w niektórych okresach ciąży, ale w innych nie.

W przypadku niektórych pacjentów korzyści ze stosowania leku w zakresie kontrolowania choroby i utrzymania funkcji mogą przewyższać możliwe ryzyko dla matki lub płodu. Stosowanie jakiegokolwiek leku na zapalenie stawów w czasie ciąży jest kwestią, którą pacjentka powinna omówić z reumatologiem, aby można było uniknąć potencjalnie niebezpiecznych leków oraz należy dokładnie rozważyć indywidualne ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem każdego innego leku. .

Reumatoidalne zapalenie stawów po porodzie

U około 90 procent kobiet chorych na reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) objawy choroby zaostrzają się w okresie poporodowym, zwykle w ciągu pierwszych trzech miesięcy, a zwłaszcza po pierwszej ciąży. Wielu ekspertów zaleca wznowienie stosowania leków na reumatoidalne zapalenie stawów w ciągu pierwszych kilku tygodni po porodzie.

Karmienie piersią a aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów. Okres poporodowy to częsty okres, w którym u kobiet chorych na RZS następuje zaostrzenie choroby, dlatego trudno jest stwierdzić, czy karmienie piersią zwiększa to ryzyko. Karmienie piersią niesie jednak wiele korzyści zarówno dla kobiet, jak i ich dzieci. Z tych powodów zachęca się kobiety chore na RZS, które chcą karmić piersią.

Leki a karmienie piersią. Wiele z tych samych ograniczeń dotyczących używania narkotyków w czasie ciąży dotyczy również matek karmiących piersią:

• Kobiety karmiące piersią mogą stosować krócej działające niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen. .
• Niska dawka aspiryny (81 mg na dzień) jest zgodna z karmieniem piersią, ale należy unikać większych dawek.
• Prednizolon można przyjmować w małych dawkach. W przypadku dawek większych niż 20 mg na dobę zaleca się odpompowanie i wyrzucenie mleka matki wyprodukowanego w ciągu pierwszych czterech godzin od spożycia.
• Podczas karmienia piersią należy unikać stosowania metotreksatu i leflunomidu.
• Azatioprynę można stosować podczas karmienia piersią.
• Dane dotyczące cyklosporyny są niejednoznaczne, dlatego należy unikać tego leku, chyba że nie ma innej możliwości.
• Inhibitory czynnika martwicy nowotworu (TNF), takie jak etanercept, infliksymab lub adalimumab, są kompatybilne z karmieniem piersią.

Antykoncepcja i reumatoidalne zapalenie stawów. Po porodzie ważne jest, aby pomyśleć o antykoncepcji przed wznowieniem stosunków seksualnych. Dostępnych jest wiele metod kontroli urodzeń, z których większość jest bezpieczna i skuteczna w przypadku kobiet chorych na RZS. W większości przypadków reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża nie powinny mieć wpływu na metodę antykoncepcji wybraną przez kobietę. .

Zapalenie stawów to zapalenie stawu, kilku stawów lub tkanek więzadeł i ścięgien wchodzących w skład stawu.

Na tę chorobę podatne są nie tylko kobiety w okresie ciąży; pojawia się ona u osób poniżej 40. roku życia. Cierpi także starsze pokolenie.

Przebieg ciąży jest złożony i wyczerpujący; leczenie musi być przemyślane i bezpieczne dla płodu i przyszłej matki.

Zapalenie stawów dzieli się na 2 grupy:

• Zapalenie jednego stawu – stan zapalny jednego stawu.
• Zapalenie wielostawowe – zapalenie kilku stawów.

Szacuje się, że istnieje ponad 100 rodzajów zapalenia stawów ze względu na liczbę stanów patologicznych, które przyczyniają się do manifestacji. Tradycyjnie definiuje się następujące typy:

• Zwyrodnieniowe zapalenie stawów (zapalenie tkanki łącznej stawu):

1. Choroba zwyrodnieniowa stawów, zwyrodnienie stawów następuje w wyniku zapalenia tkanki chrzęstnej i jej szybkiego zużycia.
2. Traumatyczny, wynikający z urazu.

Główną przyczyną zapalenia stawów poza ciążą jest uszkodzenie stawów przez wirusy, grzyby lub bakterie. Lub odkładanie się soli z powodu zaburzeń metabolicznych w stawach.

W czasie ciąży występuje z następujących powodów:

W czasie ciąży reumatoidalne i.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów rozwija się stopniowo, stopniowo wpływając na cały organizm w ciągu kilku miesięcy.

Ciąża jest procesem bardziej złożonym, wymagającym stałego nadzoru lekarskiego. Jeśli choroba dokuczała przyszłej matce przed poczęciem, warto zmniejszyć dawki przyjmowanych leków, aby nie zaszkodzić dziecku. W czasie ciąży objawy reumatoidalnego zapalenia stawów ulegają złagodzeniu, po porodzie istnieje ryzyko zaostrzenia choroby.

Jeśli cierpisz na zapalenie stawów, przed poczęciem dziecka przyszła mama powinna skonsultować się z reumatologiem i ginekologiem, który poprowadzi ciążę i z wyprzedzeniem ustali, jakie są możliwe zagrożenia i konsekwencje dla posiadania dziecka. Jeśli patologia nie jest ciężka i ciąża jest możliwa, możesz pomyśleć o poczęciu dziecka.

W czasie ciąży warto raz w miesiącu odwiedzać reumatologa. W przypadku nasilenia objawów należy poinformować lekarza o konieczności podjęcia działań mających na celu złagodzenie nieprzyjemnych objawów i złagodzenie choroby. W tym okresie konieczna jest hospitalizacja w celach profilaktycznych: po 8-10 tygodniach; w 26-30 tygodniu i 3 tygodnie przed terminem porodu (w 35-37 tygodniu).

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy w czasie ciąży i poza nią są identyczne:

• Bolesne odczucia i brak ruchomości chorego stawu.
• Obrzęk stawów.
• Nadgarstki i paliczki palców puchną.
• Zaczerwienienie skóry w miejscu bolącego stawu. Skóra jest wrażliwa, z podwyższoną temperaturą w dotkniętym obszarze.
• Niedrożność jelit, zapalenie okrężnicy, niedokrwistość, zmiany w kończynach.
• Skrócenie oddechu, szybkie bicie serca, niedociśnienie, zaburzenia przepływu krwi, szmery w sercu. Arytmia, zaburzenia przewodzenia.

Łuszczycowe zapalenie stawów

Łuszczycowe – zapalenie stawów występujące na tle łuszczycy.

Łuszczyca jest chorobą dziedziczną, która często objawia się na tle stresu. W czasie ciąży pojawia się na skutek zmian hormonalnych w organizmie. Charakteryzuje się pojawieniem się czerwonawych wysypek na skórze, które ostatecznie łuszczą się i swędzą. Wysypka rozprzestrzenia się po całym ciele. W czasie ciąży łuszczyca przechodzi w remisję, jednak u kobiet w ciąży choroba może pojawić się po raz pierwszy.

Często łuszczycowe zapalenie stawów ustępuje w pierwszym trymestrze ciąży, a po porodzie pojawia się ponownie, w ostrej postaci.

W okresie ciąży należy przerwać leczenie choroby silnymi lekami lub zastąpić je lekami bezpiecznymi dla spodziewanego dziecka. Ciąża odbywa się pod nadzorem lekarzy, którzy przepisują środki zapobiegające i łagodzące objawy choroby. Łuszczyca jest chorobą genetyczną i istnieje duże prawdopodobieństwo, że odziedziczy ją nienarodzone dziecko.

Objawy łuszczycowego zapalenia stawów:

• Wysypka na skórze ma czerwonawy kolor, łuszczy się i swędzi.
• Ból w dotkniętych małych stawach rąk lub nóg.
• Stawy puchną, w miejscu chorego stawu tworzy się zaczerwienienie skóry. Skóra jest wrażliwa, z podwyższoną temperaturą w dotkniętym obszarze.
• Pojawiają się także inne objawy typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów.

Cechy leczenia zapalenia stawów w czasie ciąży

Leczenie jest przepisywane indywidualnie. Ma na celu wyeliminowanie przyczyn rozwoju. Podaje się zatwierdzone leki przeciwzapalne. W przypadku ostrych objawów przepisuje się antybiotyki. Zalecane są procedury fizjoterapeutyczne.

Kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany przed ciążą od 10 tygodnia i przed porodem - zakłóci prawidłowy rozwój płodu i doprowadzi do krwawienia. Nie należy przyjmować leków cytostatycznych obniżających odporność, ani niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Nie zaleca się stosowania leków zawierających pirazolon.

Kobiety w ciąży powinny zmniejszyć obciążenie narządów trawiennych, wątroby i nerek - wykluczyć potrawy pikantne i tłuste, konserwy, czekoladę, kawę i napoje alkoholowe. Warto wprowadzić do swojej diety potrawy gotowane na parze lub w piekarniku, więcej owoców i warzyw. Nie należy nadużywać owoców cytrusowych, które wpływają na występowanie zapalenia stawów.

Tradycyjne receptury medycyny stosowane są w celu łagodzenia bólu. Przed zastosowaniem wymagana jest konsultacja z lekarzami prowadzącymi ciążę i zapalenie stawów.

Tradycyjne przepisy łagodzące ból:

1. Okłady na bazie olejku eukaliptusowego uśmierzają ból i zmniejszają stany zapalne. Ułatwia to również maść z szyszek chmielu lub kwiatostanów dziurawca zwyczajnego: 2 łyżki. Łyżkę suszonych ziół zmiel na proszek i wymieszaj z 50 gramami wazeliny, zmiel masę na gładką masę. Nałóż maść na bolące miejsce.
2. W celach profilaktycznych można zastosować wywar z obierek ziemniaczanych, aby ogrzać dłonie lub stopy w przypadku bólu. Zabieg trwa pół godziny, po zakończeniu zabiegu kończynę należy spłukać wodą o komfortowej temperaturze i nasmarować olejkiem migdałowym, rycynowym lub morelowym. Kąpiele niosą ze sobą pozytywne skutki: skóra dłoni stanie się gładka i przyjemna w dotyku, paznokcie staną się mocniejsze, znikną pęknięcia, odciski i dnawe guzki na piętach stóp.
3. Aby złagodzić ból, owiń dotknięty obszar liśćmi podbiału (wiosna), łopianu (lato, jesień), kapusty (zima). Przy długotrwałym stosowaniu można na długo zapomnieć o bólu.

Tradycyjna medycyna oferuje wiele przepisów na leczenie chorób i zmniejszanie bólu. Decydując się na ich stosowanie warto zasięgnąć wsparcia i zgody lekarza, aby uniknąć negatywnych skutków dla zdrowia matki i dziecka.

Zapalenie stawów w czasie ciąży jest mniej aktywne lub nie daje żadnych objawów, dlatego należy mieć nadzieję, że wspaniały okres oczekiwania na dziecko nie zostanie niczym przyćmiony!

Zapalenie stawów w czasie ciąży ma takie same objawy jak przed ciążą.

• może wystąpić nagle lub stopniowo (w zależności od etiologii);
• osłabienie i zmęczenie;
• ból stawów, który nasila się podczas wysiłku fizycznego i nie ustępuje po odpoczynku;
• deformacja stawów z powodu obrzęku, powstawania przykurczów;
• możliwe zaczerwienienie skóry nad dotkniętym stawem, miejscowy wzrost temperatury;
• pogorszenie samopoczucia i pojawienie się objawów zatrucia, zwłaszcza w procesach infekcyjnych (osłabienie, letarg, gorączka, bóle głowy i mięśni, dreszcze).

Reumatoidalne zapalenie stawów jest poważną chorobą o nieznanej etiologii. Prawdopodobnie w jego rozwoju rolę odgrywają mechanizmy autoimmunologiczne, defekty odporności, dziedziczność i szereg innych czynników. Choroba może prowadzić do poważnych konsekwencji, ale przy terminowej diagnozie i leczeniu następuje remisja.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

• nagłe pojawienie się objawów choroby lub ich stopniowe narastanie w ciągu 1-2 tygodni;
• symetryczne uszkodzenie głównie małych stawów, a także kolan, łokci i nadgarstków;
• ból odczuwany w całym stawie, mogący promieniować do mięśni, nasilający się w spoczynku i po śnie (sztywność poranna);
• obrzęk, zwiększenie objętości stawów;
• ograniczenia w poruszaniu się;
• skóra wokół dotkniętego stawu jest gorąca w dotyku, wrażliwa na dotyk, zaczerwieniona i ograniczona ruchomość.

W przeciwieństwie do innych zapaleń stawów, proces reumatoidalny zwykle ustępuje w czasie ciąży. Uważa się, że jest to spowodowane zmianami hormonalnymi i supresją wielu białek biorących udział w ogólnoustrojowych reakcjach zapalnych. Po urodzeniu dziecka stężenie hormonów i mediatorów stanu zapalnego wraca do pierwotnego poziomu.

Z reguły subiektywne i obiektywne objawy choroby zmniejszają się do końca trzeciego miesiąca ciąży. Jednak nie zawsze tak się dzieje; u co 5 kobiet w ciąży z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie następuje poprawa. Rzadko, ale możliwe jest, że choroba może się pogorszyć u przyszłej matki. Po remisji reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle następuje zaostrzenie choroby bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Jest to szczególnie trudne dla matki, ponieważ musi opiekować się nowo narodzonym dzieckiem. Ale nie powinieneś się denerwować, reumatoidalne zapalenie stawów nie jest przeciwwskazaniem do ciąży, po prostu musisz wcześniej przygotować się na trudności, które mogą się pojawić. Przed planowaniem dziecka konieczne jest osiągnięcie remisji choroby, a także skorzystanie z pomocy bliskich.

Względnym przeciwwskazaniem mogą być ogólnoustrojowe objawy reumatoidalnego zapalenia stawów w obecności objawów dekompensacji ze strony narządów wewnętrznych, postać stawowa o dużej aktywności, wymagająca leczenia podstawowymi lekami terapeutycznymi zabronionymi w czasie ciąży.

Ponieważ wiele leków jest przeciwwskazaniem do ciąży i poczęcia dziecka, wskazane jest planowanie powiększenia rodziny dopiero po zaprzestaniu terapii. Jeśli to możliwe, w czasie ciąży na ogół starają się unikać przepisywania jakichkolwiek leków. Jeśli całkowicie niemożliwe jest uniknięcie ich zażywania, starają się znaleźć optymalną dawkę, która nie zaszkodzi dziecku.

Uważa się, że niewielkie ilości salicylanów i hormonów kortykosteroidowych nie wpływają na rozwój płodu, jednak nie przeprowadzono na ten temat jednoznacznych badań. Niesteroidowe leki przeciwzapalne starają się nie stosować w pierwszym trymestrze ciąży ze względu na ryzyko wystąpienia działania teratogennego oraz przed porodem (możliwość wystąpienia osłabienia porodu, krwawienia, przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu). Przyjmowanie środków podstawowych zostaje wstrzymane. Intensywne leczenie choroby wznawia się zwykle zaraz po urodzeniu.

W czasie ciąży i po porodzie wszystko będzie zależeć od ciężkości choroby, objawów klinicznych i laboratoryjnych oraz zaburzeń funkcjonalnych. Przyszła mama chora na reumatoidalne zapalenie stawów powinna znajdować się pod stałą opieką lekarza-położnika-ginekologa i reumatologa.

Ponieważ obecnie nie ustalono dokładnych przyczyn rozwoju tej choroby i dyskutuje się o roli dziedziczności, istnieje możliwość, że pewnego dnia u dziecka rozwinie się ta patologia. Należy także pamiętać, że wiele leków stosowanych w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stanowi przeciwwskazanie do karmienia piersią, gdyż przenikają do mleka matki.

Nieaktywna ostra gorączka reumatyczna (reumatyzm) w wywiadzie nie jest przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę. Niektórzy eksperci uważają, że przed poczęciem i bezpośrednio po porodzie konieczna jest terapia zapobiegająca nawrotom.

Na rokowanie i przebieg ciąży z ostrą gorączką reumatyczną będzie mieć wpływ etap i przebieg procesu, obecność lub brak powikłań kardiologicznych.

Rozpoznanie procesu reumatycznego w czasie ciąży komplikuje fizjologiczny stan immunosupresyjny, prowadzący do utajonego przebiegu choroby.

Objawy ostrej gorączki reumatycznej u kobiety w ciąży

• często - leczenie bezobjawowe;
• objawy stawowe – rzadkie;
• charakterystyczne są ogólne objawy: niska gorączka, osłabienie, letarg;
• od serca: umiarkowane przyspieszenie akcji serca, zmiany w EKG (wydłużenie odstępu PQ, pogrubienie, poszerzenie, postrzępiony załamek T, zmniejszenie odcinka ST i załamka T)
• w badaniach laboratoryjnych: przyspieszenie ESR.

Aktywne reumatyczne zapalenie serca jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do ciąży i porodu, nawet jeśli nie występuje choroba serca. W takim przypadku może nastąpić szybka dekompensacja niewydolności serca, stwarzająca zagrożenie nie tylko dla płodu, ale także życia matki. Znane są przypadki zajścia w ciążę u kobiet z długotrwałym reumatycznym zapaleniem serca w fazie minimalnej aktywności pod naciskiem samej kobiety.

Aby ocenić możliwe ryzyko wystąpienia u kobiety ciężarnej choroby reumatycznej serca, lekarze posługują się specjalnymi skalami. Ciąża jest dopuszczalna tylko w przypadku wady bez stopnia niewydolności i minimalnej aktywności reumatyzmu lub z ich początkowymi objawami. Jeśli kobieta w ciąży ukończyła 35. rok życia, ma przerost serca, w poprzedniej ciąży miała zaburzenia rytmu lub niewydolność serca, jest to również przeciwwskazanie do zajścia w ciążę.

Spośród wad serca najbardziej niekorzystnym przebiegiem w czasie ciąży jest zwężenie zastawki mitralnej, które może prowadzić do pojawienia się obrzęku płuc w drugiej połowie ciąży lub po porodzie i rozwoju niewydolności serca bezpośrednio po porodzie. Inne wady mają korzystniejszy przebieg, jeśli jednak wystąpią zaburzenia rytmu lub niewydolność serca, mogą również doprowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu. Istnieje duże ryzyko rozwoju bakteryjnego zapalenia wsierdzia bezpośrednio po porodzie.

Pacjenci z ostrą gorączką reumatyczną w fazie nieaktywnej z chorobą serca, ale bez niewydolności serca, są obserwowani ambulatoryjnie z obowiązkową hospitalizacją na specjalistycznym oddziale położniczym w okresie największego obciążenia serca – w 28-30 tygodniu ciąży. Jeżeli występuje chociaż minimalny stopień aktywności procesu reumatycznego i niewydolność serca, cała ciąża powinna odbywać się w szpitalu.

Jeśli to możliwe, nie zaleca się leczenia farmakologicznego w czasie ciąży. Wszelkie powikłania lub zaostrzenia ostrej gorączki reumatycznej są wskazaniem do pilnej hospitalizacji i leczenia. Według wskazań życiowych operację można wykonać na każdym etapie ciąży.

Po porodzie kobieta, która przeszła atak reumatyczny, poddawana jest badaniom na specjalistycznym oddziale reumatologicznym i dopiero po wypisaniu do domu.

Reaktywne zapalenie stawów w czasie ciąży

Reaktywne zapalenie stawów może również wystąpić w czasie ciąży. Czynniki prowokujące są takie same - choroby zakaźne (infekcje układu moczowo-płciowego, zwłaszcza etiologia chlamydiowa, jelitowa, oddechowa i inne).

Typowe objawy reaktywnego zapalenia stawów

• początek jest ostry, objawy nasilają się w ciągu kilku godzin lub dni;
• silny ból stawów;
• charakteryzuje się uszkodzeniem dużych stawów (kolano, skok, nadgarstek);
• proces może dotyczyć jednego stawu (zapalenie jednego stawu) lub kilku (zapalenie małostawowe lub wielostawowe);
• ograniczenie ruchów w stawach;
• objawy zatrucia (osłabienie, letarg, gorączka, bóle głowy i inne);
• Zapaleniu stawów często towarzyszy zapalenie spojówek (łzawienie oczu, światłowstręt, zaczerwienienie oczu) i zapalenie cewki moczowej (ból podczas oddawania moczu).

Podobnie jak reumatoidalne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów może zachowywać się nieprzewidywalnie w czasie ciąży. Na tle zmian w ciele przyszłej matki proces może się nasilić lub odwrotnie, przejść w remisję. Zaraz po porodzie może wystąpić zaostrzenie. Ale jeśli choroba cierpiała dawno temu (na przykład 3-5 lat temu lub więcej) bez powikłań i zaostrzeń, najprawdopodobniej już minęła i nigdy więcej się nie objawi.

Aby zdiagnozować reaktywne zapalenie stawów, oprócz badań laboratoryjnych, przepisuje się prześwietlenia dotkniętych stawów.

Ponieważ leczenie obejmuje przepisywanie leków przeciwbakteryjnych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, hormonów, a nawet cytostatyków (w zależności od nasilenia objawów), lepiej zaplanować ciążę dopiero po zakończeniu terapii.

Choroba jest dość poważna, może towarzyszyć uszkodzenie nerek, wątroby, serca, układu nerwowego, dlatego należy ostrożnie leczyć ewentualne objawy. Konieczny jest stały nadzór lekarza położnika-ginekologa, reumatologa i innych specjalistów.

Łuszczycowe zapalenie stawów w czasie ciąży

Łuszczyca jest jedną z tych chorób, która charakteryzuje się remisją w czasie ciąży.

U około 20% kobiet możliwe jest zaostrzenie procesu, a co za tym idzie, jedno z jego powikłań. Rzadko, ale zdarzają się przypadki debiutu choroby u przyszłej matki.

Główne objawy łuszczycowego zapalenia stawów

• umiarkowany do ciężkiego ból stawów;
• Zajęte są głównie małe stawy rąk i nóg, rzadziej kolana, kostki i inne;
• powiększenie stawu, zaczerwienienie i obrzęk skóry;
• charakterystyczne wysypki łuszczycowe.

Łuszczyca jest chorobą przewlekłą; stres, stosowanie leków, choroby zakaźne i inne czynniki mogą powodować jej zaostrzenie. Zmiany hormonalne w organizmie przyszłej matki mogą również wpływać na przebieg choroby, prowadząc do pojawienia się nowych wysypek (zaostrzenie) lub odwrotnie, remisji procesu. Jeśli w czasie ciąży łuszczyca była łagodniejsza, to zaraz po porodzie zwykle się pogarsza.

Łuszczyca nie jest przeciwwskazaniem do ciąży i porodu. Ale ponieważ choroba ma predyspozycje genetyczne, istnieje ryzyko, że pewnego dnia dziecko również będzie cierpieć na tę patologię (prawdopodobieństwo wynosi do 15%, jeśli jedno z rodziców jest chore, lub do 60%, jeśli oboje rodzice mają łuszczycę) .

Jeśli to możliwe, należy przerwać leczenie łuszczycy w czasie ciąży. W idealnym przypadku należy z wyprzedzeniem zaplanować powrót dziecka do remisji choroby po zakończeniu leczenia. W razie potrzeby dermatolog może zastąpić przepisane leki lekami bezpiecznymi dla płodu.

Jeśli zapalenie stawów zwykle występuje podczas łuszczycy, może się pogorszyć w czasie ciąży z powodu zwiększonej masy ciała kobiety. Na podstawie zmian zaobserwowanych u ciężarnej chorej na łuszczycę można przewidzieć, jak choroba będzie się zachowywać w przyszłości. Na przykład, jeśli podczas pierwszej ciąży nastąpiła remisja choroby, najprawdopodobniej kolejne będą przebiegać w ten sam sposób.

Wiele leków stosowanych w leczeniu łuszczycy jest przeciwwskazanych w czasie ciąży, ponieważ mają one działanie teratogenne na płód. Zabronione są wszystkie leki ogólnoustrojowe, a także niektóre leki miejscowe. Mogą przenikać do mleka, dlatego nie należy karmić piersią podczas ich przyjmowania.

Terapię powinien dobierać dermatolog wspólnie z położnikiem-ginekologiem.

Objawy urazowego zapalenia stawów i innych urazowych uszkodzeń stawów (uszkodzenia więzadeł i chrząstek, złamania) u kobiety w ciąży są takie same jak u innych pacjentek:

• ból stawu pojawiający się bezpośrednio po urazie, trwały, nasilający się wraz z ruchem;
• Może wystąpić zaczerwienienie wokół stawu, wyraźny obrzęk otaczających tkanek, oznaki uszkodzeń (zadrapania, otarcia itp.);
• ograniczenie ruchów;
• odkształcenie.

W przypadku urazów należy natychmiast skontaktować się z traumatologiem. Dzieje się tak w przypadku, gdy w diagnostyce konieczne jest po prostu wykonanie zdjęcia rentgenowskiego stawu, mimo że niesie ono ze sobą dawkę promieniowania dla kobiety w ciąży. Następnie, w zależności od charakteru uszkodzenia, traumatolog zaleci odpowiednią terapię.

Jeśli objawy nie są znacząco wyrażone i podejrzewasz, że to tylko siniak na tkankach miękkich, możesz ograniczyć się do następujących procedur:

• reszta uszkodzonego stawu;
• bandaż elastyczny (należy go nakładać tak, aby zakrył obszar nad i pod stawem);
• zimny okład lub lód na staw (nie dłużej niż 20-30 minut), a w ciągu najbliższych 24 godzin możesz zastosować ciepłe okłady, aby pobudzić krążenie krwi i regenerację tkanek;
• nadając stawowi podwyższone położenie.

Lepiej nie brać leków na własną rękę. Jeśli ból jest intensywny, lepiej skonsultować się ze specjalistą, aby przepisał lek przeciwbólowy. Jeżeli po zastosowaniu się do powyższych zaleceń jakiekolwiek objawy nie ustąpią, warto mimo wszystko zgłosić się do traumatologa.

Według statystyk co piąta osoba na Ziemi cierpi na alergie, a na niesprzyjających obszarach liczba chorych sięga 50%.

Na te choroby cierpią także kobiety w ciąży. Najczęściej są to alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, obrzęk Quinckego, ale możliwy jest rozwój zapalenia stawów.

Procesy alergiczne mogą się nasilić w czasie ciąży, ale możliwa jest również remisja tych chorób. Najczęściej ciąża w ogóle nie wpływa na ich przebieg.

Typowe objawy alergicznego zapalenia stawów

• ostry początek choroby: objawy pojawiają się niemal natychmiast po działaniu alergenu;
• Najczęściej dotknięte są duże stawy;
• ból podczas ruchu, palpacja, który nasila się po odpoczynku;
• wyraźny obrzęk stawu, tkanki miękkie nad nim są przekrwione, ciepłe w dotyku, może wystąpić swędzenie;
• towarzyszą inne objawy alergii: nieżyt nosa, zapalenie spojówek, pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa.

Wiadomo, że na ogół alergie matki nie wpływają na płód. Ale dziecko może doświadczyć negatywnych emocji kobiety w ciąży lub wpływu leków przyjmowanych na alergie.

Główną zasadą terapii jest nie szkodzić płodowi. Wiele leków jest przeciwwskazanych w czasie ciąży. Dlatego wśród leków przeciwhistaminowych zabronione jest stosowanie difenhydraminy, astemizolu, terfenadyny, tavegilu, pipolfenu; należy zachować ostrożność podczas stosowania suprastyny, klarytyny, cetyryzyny i fleksatyny. Jeśli to możliwe, staraj się nie przepisywać leków hormonalnych. Kluczem do skutecznej terapii jest wyeliminowanie działania alergenu. Jeżeli nie jest znana, diagnozuje się swoiste przeciwciała klasy IgE i wykonuje się testy punktowe.

Alergiczne zapalenie stawów jest łagodne. Po terapii i wykluczeniu alergenu wszystkie objawy znikają bez śladu.

Aby zapobiec reakcjom alergicznym, w czasie ciąży należy przestrzegać diety, unikać kontaktu ze znanymi alergenami, a palenie w czasie ciąży jest niedopuszczalne.

Ponieważ w czasie ciąży układ odpornościowy jest w stanie osłabionym, istnieje nieco większe prawdopodobieństwo rozwoju procesów zakaźnych, w tym zapalenia stawów.

Charakteryzują się obecnością następujących objawów:

• początek jest ostry, objawy rozwijają się od kilku godzin do kilku dni;
• zatrucie (osłabienie, letarg, wysoka gorączka, dreszcze, bóle głowy, „bóle” mięśni i stawów);
• ostry ból stawu;
• prawie całkowite ograniczenie ruchów;
• wyraźny miejscowy obrzęk i zaczerwienienie tkanki nad dotkniętym stawem, staw jest gorący w dotyku.

Zakaźne zapalenie stawów jest stanem zagrażającym życiu wymagającym natychmiastowej konsultacji ze specjalistą. Możliwy jest rozwój innych powikłań zakaźnych (na przykład ropowicy, zapalenia kości i szpiku).

Zakaźne zapalenie stawów leczy się na specjalistycznym oddziale szpitala. Obowiązkową procedurą jest nakłucie dotkniętego stawu i przemycie jego jamy roztworami antyseptycznymi. Zalecana jest terapia antybakteryjna. Wyboru antybiotyku dokonuje się w zależności od podejrzewanego czynnika wywołującego infekcję i biorąc pod uwagę jego wpływ na płód.

Dnawe zapalenie stawów w czasie ciąży

Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą, która pojawia się na skutek zaburzeń metabolicznych i może towarzyszyć okresowemu zapaleniu stawów. Zwykle stan ten występuje w wieku dorosłym i starszym, ale są wyjątki.

Główne objawy dnawego zapalenia stawów to:

• uszkodzenie stawu u podstawy dużego palca, ale może to dotyczyć stawu skokowego, kolanowego i innych stawów;
• silny ból pojawiający się nagle, często rano lub w nocy;
• ograniczenie ruchów;
• obrzęk, zaczerwienienie skóry i zwiększona wrażliwość na dotyk dotkniętego stawu;
• w późniejszych stadiach choroby, przy powtarzającym się procesie, nad dotkniętym obszarem mogą pojawić się specyficzne gęste węzły (tophi).

Nawet bez leczenia dnawe zapalenie stawów ustępuje samoistnie. Jednak po pewnym czasie (kilka miesięcy lub lat), na tle przyrostu masy ciała lub zmian metabolicznych w czasie ciąży, może nawrócić w tych samych lub innych stawach i z tymi samymi objawami. W takim przypadku starają się powstrzymać od terapii lekowej, stosując środki objawowe. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w czasie ciąży

Ta przewlekła choroba może również zaostrzyć się i naśladować ból pleców podczas ciąży. Często debiutuje u przyszłych matek.

Typowe objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

• ból pleców i dolnej części pleców, który pojawia się w spoczynku i nieznacznie zmniejsza się podczas ruchu, najcięższy ból w dolnej części pleców jest typowy rano;
• ból w klatce piersiowej, uczucie „niepełnego” wdechu;
• ograniczenie ruchów kręgosłupa, trudności w zginaniu dolnej części pleców;
• ból i ograniczenie ruchów w stawach biodrowych, barkowych, dłoniach, a także w stawach skroniowo-żuchwowych, co prowadzi do trudności w żuciu;
• zapalenie błony maziowej;
• uszkodzenie narządów: oczu, nerek i innych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa nie jest najprzyjemniejszą przypadłością dla kobiety w ciąży.

Kwestię utrzymania, prowadzenia ciąży oraz sposobu porodu należy rozstrzygać indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Ciąża powoduje dodatkowe obciążenie dotkniętego kręgosłupa, stawy są podatne na zapalenie stawów i zapalenie błony maziowej, a typowa jest zwiększona łamliwość kości.

W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wymagane są badania rentgenowskie kręgosłupa, co powoduje narażenie na promieniowanie.

Prawie wszystkie leki stosowane w leczeniu tej patologii (niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony, cytostatyki) są przeciwwskazane w czasie ciąży.

Artroza u kobiety w ciąży

Bóle stawów niezwiązane ze stanem zapalnym stawów występują najczęściej w przypadku artrozy.

Artroza jest chorobą, która rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych i prowadzi do zmian zwyrodnieniowych powierzchni stawowych.

Najprawdopodobniej zmiany patologiczne w stawie występowały już przed ciążą, ale ich objawy mogły nie występować lub mogły być praktycznie niezauważalne. W miejscu wcześniejszego urazu, osteochondropatii, zapalenia i innych chorób może powstać artroza.

Na tle wzrostu masy ciała w czasie ciąży przyszła matka zwiększa obciążenie stawu, w wyniku czego może nasilić się ból i inne objawy artrozy. Najczęściej zmianom zwyrodnieniowym ulegają stawy kolanowe, biodrowe, palce i kręgosłup.

Główne objawy artrozy

• w początkowej fazie – uczucie bólu i dyskomfortu w stawie;
• ból stawu, stopniowo nasilający się wraz z wysiłkiem fizycznym i wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży, który może wystąpić podczas snu, nasila się wieczorem, nasila się po odpoczynku;
• skrzypienie, chrupanie i inne „odgłosy stawów” podczas ruchów;
• przy długotrwałych procesach – objawy „blokady stawów”, deformacji, przykurczów.

Częściej u kobiet w ciąży pogorszenie występuje w kończynach dolnych, miednicy i kręgosłupie, ponieważ w miarę przybierania na wadze znoszą one większe obciążenie. Kiedy pojawia się stan zapalny, łatwo pojawia się u nich zapalenie stawów. Ułatwia to również stan niedoboru odporności kobiety w ciąży.

Przyszłe matki cierpiące na artrozę muszą w czasie ciąży szczególnie dbać o swoje stawy. Należy uważać na ilość przyjmowanych płynów, gdyż ich zatrzymywanie w organizmie będzie sprzyjać pojawieniu się obrzęków i jeszcze większego obciążenia stawów. Prawie wszystkie leki stosowane w leczeniu artrozy są przeciwwskazane w czasie ciąży. Aby uniknąć zaostrzenia artrozy, główny nacisk należy położyć na środki zapobiegawcze:

• przestrzeganie diety, regularne odżywianie, ograniczanie objadania się i kontrolowanie ilości spożywanych płynów;
• umiarkowane ćwiczenia gimnastyczne pod okiem specjalisty i biorąc pod uwagę czas trwania ciąży;
• zbilansowana codzienna rutyna, obejmująca dozowane spacery, wystarczający odpoczynek i sen;
• ograniczenie stresu;
• inne zalecenia.

Leczenie zapalenia stawów u kobiet w ciąży

Leczenie zapalenia stawów i innych chorób stawów u kobiet w ciąży nie różni się zbytnio od leczenia zapalenia stawów w ogóle. Główną zasadą jest ocena stopnia ryzyka dla matki i dziecka. Starają się nie przepisywać leków i metod leczenia, które mogą zaszkodzić dziecku. Jeżeli mimo wszystko zajdzie taka potrzeba, robi się to tylko w przypadkach, gdy korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu.

Wszystkie metody leczenia powinien dobrać lekarz prowadzący wspólnie z położnikiem-ginekologiem.

1. Dieta. Wychodzi praktycznie na pierwszym miejscu w leczeniu i profilaktyce chorób stawów, ponieważ wiele innych metod jest przeciwwskazanych. Ogranicz ilość tłuszczów i płynów zwierzęcych. Według wskazań, witaminy i dodatki do żywności dodawane są w celu skorygowania niektórych mikroelementów. Można stosować różne napary ziołowe, herbaty, napoje owocowe i soki.
2. Terapia lekowa. Wiele leków jest przeciwwskazanych w czasie ciąży ze względu na możliwy negatywny wpływ na płód lub z powodu braku danych na temat ich wpływu na dziecko. Wśród niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwykle stosuje się leki na bazie paracetamolu w celu łagodzenia bólu, a także leki stosowane miejscowo, ponieważ uważa się, że nie wpływają one na dziecko. Na podstawie kryteriów bezpieczeństwa dobiera się także środki przeciwbakteryjne i inne.
3. Lokalnie przepisywane są metody fizjoterapeutyczne: kąpiele parafinowe, elektroforeza z chlorkiem wapnia i salicylem sodowym i inne.
4. Fizjoterapię zaleca się biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i indywidualne przeciwwskazania. Najlepszą opcją jest zaangażowanie się w specjalną gimnastykę lub jogę dla kobiet w ciąży od najmłodszych etapów pod okiem wykwalifikowanego specjalisty. Będzie to najlepsza profilaktyka chorób stawów i braku aktywności fizycznej w czasie ciąży. Jeśli choroba wystąpi, fizjoterapię rozpoczyna się pod koniec ostrej fazy, w fazie rehabilitacji. Stosuje się obciążenia dynamiczne i ćwiczenia oddechowe, rozwija małe stawy za pomocą specjalnych urządzeń.
5. Metody psychoterapii mogą być dość skuteczne. Zwłaszcza jeśli ból jest związany ze stanem depresyjnym kobiety w ciąży.

Zalecenia dotyczące zapobiegania i łagodzenia bólu stawów w czasie ciąży:

• Idealnie, jeśli planowana jest ciąża, to jeszcze zanim ona nastąpi, musisz zacząć dobrze się odżywiać, uprawiać gimnastykę, prowadzić aktywny tryb życia i chodzić na basen.
• Kompletna i zbilansowana dieta w czasie ciąży, bogata we wszystkie niezbędne mikroelementy, składniki odżywcze i witaminy. Szczególny nacisk położony jest na świeże warzywa, owoce i produkty mleczne. Nie zapominajmy o mięsie, rybach, jajach, wątrobie jako bogatych źródłach mikroelementów, żelaza, fosfolipidów i wielu innych substancji. Ale nie należy przesadzać z jedzeniem, ponieważ przejadanie się również nie doprowadzi do niczego dobrego - nadwaga przyczynia się do rozwoju chorób stawów, a po ciąży mogą pozostać problemy związane z nadmierną masą ciała. Staraj się słuchać swojego organizmu: poprosi o tyle, ile wystarczy dla Ciebie i Twojego dziecka, ale nie powinnaś zmuszać się do jedzenia. Ilość spożywanych płynów powinna być umiarkowana.
• Monitoruj przyrost masy ciała, ponieważ nadwaga może powodować ból. Jeśli szybko przybierasz na wadze, skonsultuj się z lekarzem.
• Stosowanie witamin dla kobiet w ciąży, których wybór należy uzgodnić z lekarzem-położnikiem-ginekologiem.
• W późniejszych etapach można nosić bandaż prenatalny, który podtrzymuje brzuch i zmniejsza obciążenie kręgosłupa.
• Dozowana aktywność fizyczna pod okiem specjalisty: gimnastyka, joga dla kobiet w ciąży, możliwe zajęcia na basenie i inne. Lepiej robić to, co robiłaś już przed ciążą: np. uprawiając jogę, możesz ją kontynuować, jeśli przed ciążą chodziłaś na zajęcia pływania, na basenie jest gimnastyka dla przyszłych mam itp. Ale jeśli wcześniej czegoś nie próbowałaś, ciąża nie jest najlepszym czasem na rozpoczęcie, ponieważ możesz nie tylko doznać kontuzji, ale także zaszkodzić dziecku. Dlatego jeśli nie miałeś specjalnego treningu fizycznego, udaj się na zajęcia gimnastyczne dla kobiet w ciąży z małymi dawkami obciążeń. W okresach ostrego bólu lepiej całkowicie unikać ćwiczeń.
• Należy unikać stania na nogach przez dłuższy czas i częściej odpoczywać, zwłaszcza na późniejszych etapach. Jeśli to możliwe, lepiej spacerować na świeżym powietrzu, na przykład w parku, gdzie co 15-20 minut można odpocząć na ławce.
• Nie zaleca się również długotrwałego siedzenia (ponad 1 godzinę).
• Jeśli musisz długo siedzieć w samochodzie, staraj się, aby kolana nie znajdowały się wyżej niż miednica.
• Zabronione jest siedzenie lub leżenie na twardych, twardych powierzchniach.
• Przy asymetrycznym ułożeniu ciała ból zwykle wzrasta, dlatego jeśli to możliwe, ciężar ciała powinien być rozłożony na obie nogi, podczas siedzenia nie krzyżować nóg, korzystać z wygodnych krzeseł z podłokietnikami i regulowanym oparciem. Staraj się przyjmować pozycje, które są dla Ciebie wygodne.
• Jeśli ból pojawia się w nocy podczas obracania się z jednej strony na drugą, należy najpierw spróbować obrócić górną połowę ciała i ramiona, a następnie miednicę.
• Jeśli wystąpi symfizjopatia, spróbuj odciążyć staw biodrowy: jeśli leżysz, możesz wsunąć pod pośladki twardą poduszkę, unosząc miednicę, a także kilka poduszek lub koców pod stopy. Może to zmniejszyć nacisk płodu na łono i dolną część pleców. Powinieneś także unikać uników; zamiast tego lepiej jest się odwrócić i chodzić tam i z powrotem.
• Jeśli masz płaskostopie, powinieneś nosić buty ortopedyczne lub niestandardowe ortezy, aby zmniejszyć obciążenie kręgosłupa i stawów. W tym samym celu na późniejszych etapach można zastosować bandaż.
• W przypadku bólu stawów lub pleców można zastosować lekki masaż z użyciem hipoalergicznych olejków kosmetycznych. W takim przypadku przepływ krwi poprawia się, a ból może ustąpić.
• Niektóre kobiety w ciąży odnoszą korzyści z relaksu i autohipnozy. Wyobrażając sobie, że ból ustępuje, czują ulgę.

U przyszłych matek zapalenie stawów występuje z tych samych powodów, co poza ciążą. Lekarze łączą rzeczy, które mogą powodować zapalenie stawów podczas ciąży, w poniższej liście:

• ostry brak wapnia, co pociąga za sobą zaburzenia procesów metabolicznych organizmu;
• z powodu braku wapnia w stawie zaczyna rozwijać się stan zapalny;
• brak witaminy D – witaminy niezbędnej do prawidłowego rozwoju stawów;
• przyrost masy ciała jest typową przyczyną zapalenia stawów u kobiet w ciąży: obciążenie stawów znacznie wzrasta, co może również prowadzić do stanu zapalnego;
• zwiększona zawartość relaksyny w organizmie: hormon ten jest niezbędny kobietom w ciąży, aby zmiękczyć kości miednicy, ponieważ tylko pod tym warunkiem poród będzie udany, ale relaksyna nie jest selektywna i wraz z kośćmi miednicy może zmiękczyć stawy kończyn.

Objawy

Najczęstsze postacie zapalenia stawów u przyszłych matek to:

• łuszczycowy,
• reumatoidalny.

Do pierwszych objawów łuszczycowego zapalenia stawów w czasie ciąży zaliczają się następujące objawy:

• na skórze pojawia się wysypka charakterystyczna dla tej choroby;
• ból nie jest silny, ale zauważalny i zlokalizowany w małych stawach kończyn górnych i dolnych (znacznie rzadziej, ale czasami łuszczycowe zapalenie stawów atakuje stawy skokowe i kolanowe);
• dotknięty chorobą staw puchnie, a otaczająca go skóra staje się czerwona i opuchnięta.

Charakterystyczne pierwsze objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u przyszłych matek:

• nagłe pojawienie się objawów ze stopniowym nasilaniem się i nasilaniem w ciągu jednego do dwóch tygodni;
• symetryczne uszkodzenie stawów (najczęściej dotknięte są małe stawy, ale czasami także stawy kolanowe i łokciowe);
• ból nasilający się po przebudzeniu rano lub w spoczynku;
• wydaje się, że boli cały staw, a od czasu do czasu ból odczuwa się nawet w mięśniach (przynajmniej takie wrażenie się pojawia);
• staw staje się większy i puchnie;
• poruszanie się staje się coraz trudniejsze;
• skóry otaczającej bolesny staw nie można dotykać; boli i jest gorąca w dotyku.

Diagnoza zapalenia stawów

Lekarze stosują delikatne metody diagnostyczne w przypadku przyszłych matek. Nie wszystkie metody badawcze są dozwolone w tym okresie. Niektóre z nich są szkodliwe dla zdrowia płodu. Jednak nawet ten niewielki „arsenał”, który pozostaje w rękach lekarza, zwykle wystarcza, aby postawić prawidłową diagnozę i prawidłowo określić rodzaj zapalenia stawów. Lekarzom wystarczy laboratoryjne i biochemiczne badanie krwi.

Przyszłej mamie nie wolno wykonywać zdjęć rentgenowskich, dopuszczalne jest natomiast wykonywanie: badania USG stawów oraz rezonansu magnetycznego.

Komplikacje

Leczenie

Co możesz zrobić

Aby pomóc swoim stawom w regeneracji, kobieta w ciąży może podjąć działania leżące w jej mocy.

• Najważniejsze jest dobre odżywianie. We wczesnych i późnych stadiach ciąży płeć piękna potrzebuje dużej ilości witamin i mikroelementów. Musisz upewnić się, że wszystkie niezbędne substancje dostają się do organizmu codziennie poprzez jedzenie i napoje. Możesz zapytać swojego lekarza: być może przepisze konkretny kompleks witamin.
• Na późniejszych etapach nie należy zbyt dużo chodzić ani długo stać.
• Jeśli przyszła mama zna na własnej skórze diagnozę płaskostopia, powinna zaopatrzyć się w sandały lub buty ortopedyczne. Jeśli nie jest to możliwe, należy przynajmniej kupić wkładki ortopedyczne do zwykłych, znanych butów.
• W późniejszych stadiach ciąży należy nosić specjalny bandaż prenatalny. W ten sposób można zmniejszyć obciążenie kręgosłupa i stawów.
• Jeśli od czasu do czasu odczuwasz lekki ból stawów, masaż może pomóc Ci się go pozbyć i możesz zaangażować w to męża.

Co może zrobić lekarz?

Leczenie zapalenia stawów w czasie ciąży ma jeden niezwykle ważny cel strategiczny. Chodzi o to, aby zmniejszyć toksyczne działanie leków na artropatię na płód.

Jeśli kobieta w ciąży ma łuszczycowe zapalenie stawów, przepisuje się jej:

• terapia niehormonalna,
• leczenie miejscowe.

Jeśli kobieta w ciąży cierpi na reumatoidalne zapalenie stawów, przepisuje się jej:

• terapia niehormonalna,
• leczenie miejscowe,
• leki eliminujące objawy autoagresji.

Obowiązkowym warunkiem leczenia przyszłych matek jest bezpośredni udział reumatologa. On jest liderem tego procesu.

Leczenie zapalenia stawów w czasie ciąży opiera się na diecie:

• Lekarze zalecają, aby przyszłe matki spożywały jak najwięcej pokarmów zawierających wapń.
• Całkowita rezygnacja z tłustego mięsa na rzecz królika lub kurczaka.
• Obowiązkowa obecność ryb w diecie. Idealnie powinien to być łosoś, gdyż jego mięso zawiera ogromną ilość kwasów Omega-3.
• Musisz zrezygnować z pomidorów i zielonej cebuli, a zwiększyć w swojej diecie resztę owoców i warzyw.
• Zdecydowanie powinieneś jeść brokuły. To warzywo to prawdziwy wojownik, który dzielnie walczy z artretyzmem. Zawiera substancje zwalczające rodniki niszczące tkankę chrzęstną.

Po dokładnym zbadaniu pacjentki lekarz poprosi ją o oddanie krwi do analizy biochemicznej. W większości przypadków jego wynik wystarczy, aby określić rodzaj zapalenia stawów. Po postawieniu dokładnej diagnozy reumatolog przepisze konkretne leczenie celowane. Jest to niezwykle ważne, ponieważ leczenie zróżnicowanej diagnozy zmniejszy toksyczne działanie leków na płód.

Zabieg składający się z:

• w tym terapię blokującą,
• masaż,
• procedury fizjoterapeutyczne.

Zapobieganie

Jeśli zapalenie stawów zostało już zdiagnozowane u kobiety w ciąży, nie można temu zapobiec. Ale łatwo uniknąć powikłań i poważnych konsekwencji. W tym celu przyszła mama powinna raz na trzy tygodnie zgłaszać się do gabinetu reumatologa.

Reumatoidalne zapalenie stawów u kobiet w ciąży ma pewne cechy charakterystyczne. Choroba może po raz pierwszy ujawnić się w czasie ciąży lub kobieta cierpiąca na reumatoidalne zapalenie stawów może zajść w ciążę. U 70% kobiet ciąża prowadzi do remisji choroby. Jednak po porodzie choroba powraca i to w większym stopniu niż wcześniej. Oprócz reumatoidalnego zapalenia stawów u kobiet w ciąży często rozwija się lub nasila łuszczycowe uszkodzenie stawów.

Istota patologii

Reumatoidalne zapalenie stawów jest patologią o podłożu autoimmunologicznym. Niektóre infekcje, hipotermia i urazy stawów mogą wywołać jego rozwój. W odpowiedzi na czynnik prowokujący wytwarzane są przeciwciała, które uszkadzają tkankę stawową. Z tego powodu rozwija się proces zapalny. Jeśli kobieta była zdrowa przed ciążą, ale miała w rodzinie tę patologię, wówczas zmiana równowagi hormonalnej może wywołać rozwój choroby.

- Jest to jeden z objawów łuszczycy choroby skóry. Rozwija się u pacjentów, którzy cierpią na tę chorobę od kilku lat. Ciąża może powodować uszkodzenie stawów. U 20% pacjentek łuszczyca stawów rozwija się po porodzie. Jednak w przypadku osób, które już cierpią na tę chorobę, poprawę w czasie ciąży obserwuje się w 50% przypadków.

Ciąża przyczynia się do zmian w przebiegu choroby na skutek zmian hormonalnych i zwiększonego zapotrzebowania organizmu na składniki odżywcze, witaminy i minerały.

Ciekawy!

Obie te choroby mają dziedziczną predyspozycję jako jedną z przyczyn. Im wyższa aktywność zapalenia stawów u kobiety w ciąży, tym większe ryzyko przeniesienia patologii na nienarodzone dziecko.

Manifestacje

Głównym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest ból. Pojawia się podczas ruchu, a w ciężkich przypadkach choroby w spoczynku. Ból ma charakter kłujący lub ciągnący, o umiarkowanej intensywności. Typowym objawem choroby jest sztywność poranna. Jest to stan, w którym pacjent nie może w pełni zgiąć i wyprostować stawów. Sztywność poranna utrzymuje się co najmniej 30 minut – dopiero wtedy można ją uznać za objaw diagnostyczny choroby.

W czasie ciąży z reumatoidalnym zapaleniem stawów obraz kliniczny praktycznie zanika, choroba wchodzi w fazę remisji. Jednak nie obserwuje się tego u wszystkich pacjentów. W ciężkich przypadkach choroby z objawami ogólnoustrojowymi noszenie dziecka powoduje pogorszenie stanu. Największe ryzyko obserwuje się w nerkach i układzie sercowo-naczyniowym. Zaburzenia w funkcjonowaniu tych narządów znacząco wpływają na stan płodu. Dlatego reumatoidalne zapalenie stawów może upośledzać ciążę, a nawet powodować samoistne poronienia i przedwczesny poród. Dotyczy to ciężkiej choroby.

Łuszczycowe zapalenie stawów w czasie ciąży ma mniej wyraźny obraz kliniczny. Gdy choroba się zaostrza, kobiecie dokuczają bóle stawów pojawiające się podczas wysiłku fizycznego. Ma średnią intensywność, ma charakter ciągnący lub bolesny. Objawy skórne mogą występować lub nie. Podczas zaostrzenia stawy puchną, skóra nad nimi staje się czerwona i staje się gorąca. Zakres ruchu jest ograniczony.

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia stawów u kobiet w ciąży można postawić jedynie na podstawie charakterystycznych objawów i wywiadu. Ogólne badanie krwi wykazuje niespecyficzne oznaki stanu zapalnego, a jeśli choroba ustanie na etapie remisji, analiza będzie bez odchyleń.

Instrumentalne metody diagnostyczne, czyli RTG stawów, są zabronione w przypadku kobiet w ciąży. USG jest bezpieczne, jednak nie daje dokładnego obrazu.

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów w czasie ciąży wiąże się z pewnymi trudnościami. Przede wszystkim dotyczy to leków. Większość leków stosowanych w leczeniu zapalenia stawów jest przeciwwskazana dla przyszłej matki:

• glukokortykoidy;
• cytostatyki;
• leki immunosupresyjne;
• Preparaty złota;
• Penicylamina.

Wszystkie te leki mogą powodować nieprawidłowości rozwojowe u płodu, poronienia i przedwczesny poród.

Notatka!

Jeżeli kobieta przyjmuje leki cytostatyczne i immunosupresyjne w leczeniu zapalenia stawów, należy je odstawić co najmniej na trzy miesiące przed spodziewanym poczęciem. Dzieje się tak dlatego, że leki mają tendencję do kumulowania się w organizmie.

Jedyną grupą leków dopuszczoną do stosowania w czasie ciąży są NLPZ. Leki z tej grupy pomagają tłumić proces zapalny w stawie i zmniejszać ból. Są przepisywane do stosowania doustnego lub zewnętrznego. Dozwolone jest stosowanie leków takich jak Movalis, Ibuprofen, Airtal.

W przypadku łuszczycowego zapalenia stawów leczenie przeprowadza się nie tylko w przypadku stawów, ale także w przypadku ewentualnych objawów skórnych. Najbezpieczniejszym lekarstwem jest Elidel. Jest to lek niehormonalny o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym.

Spośród metod nielekowych dozwolone jest stosowanie procedur fizjoterapeutycznych:

• Magnetoterapia;
• Zastosowanie parafiny i ozokerytu.

Przydatne są masaże i ćwiczenia terapeutyczne. Ćwiczenia wykonywane są z uwzględnieniem czasu trwania ciąży.

Kobietom w ciąży lepiej jest powstrzymać się od stosowania tradycyjnej medycyny.

Zarządzanie ciążą

Kobieta w ciąży chora na reumatoidalne zapalenie stawów powinna przez cały okres ciąży być pod stałą kontrolą lekarza ginekologa i reumatologa. Kontrolowane są stopień aktywności procesu zapalnego w stawach i stan narządów wewnętrznych. W czasie ciąży kobieta powinna kilka razy skonsultować się z kardiologiem i nefrologiem.

• Po 8-10 tygodniach przeprowadza się hospitalizację w celu oceny stopnia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów;
• Po 26-30 tygodniach przeprowadza się zapobieganie zaostrzeniu patologii, bada się serce i nerki;
• W 37. tygodniu rozpoczynają się przygotowania do porodu.

Hospitalizację w nagłych przypadkach przeprowadza się w przypadku ciężkiego zaostrzenia reumatoidalnego zapalenia stawów lub obecności zagrożenia dla płodu i matki. Jeżeli zaostrzenie osiągnie taki stopień, że wymaga przepisania hormonów lub cytostatyków, sugeruje się przerwanie ciąży ze względów medycznych.

Prognoza

Rokowanie dla kobiety i dziecka zależy od ciężkości zapalenia stawów, a także od obecności objawów ogólnoustrojowych. Reumatoidalne zapalenie stawów i ciąża mogą przebiegać normalnie, jeśli uszkodzenie stawów było początkowo łagodne lub uległo remisji. Dlatego kobiety mogą zajść w ciążę tylko wtedy, gdy aktywność choroby jest niska.

Noszenie dziecka jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• Wysoka aktywność przy zapaleniu stawów;
• Oznaki uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego;
• Oznaki uszkodzenia nerek;
• Martwica głów kości udowych.

W takich sytuacjach przebieg ciąży, a następnie porodu jest skomplikowany. Preferowaną metodą porodu w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów i ciąży jest cięcie cesarskie.